/ࡱ> Y[X w1bjbj99 4:[{_[{_  80\<&fV,%%%%%%%$(+b&9&4R&L%%V$@A%?4$ %h&0&$T,L,A%,O%&&fL&,  :  Missionnaire Nom Prnom Mail Date de naissance Motif de la mission Circuit de la mission ALLER: Ville de dpart: Ville darrive: Date et horaire: Date et horaire: RETOUR: Ville de dpart: Ville darrive: Date et horaire: Date et horaire: Prciser si le lieu de dpart: rsidence administrative  FORMCHECKBOX  rsidence familiale  FORMCHECKBOX  Prciser si le lieu darrive: rsidence administrative  FORMCHECKBOX  rsidence familiale  FORMCHECKBOX  Si transit, prciser la ou les ville(s): Moyen de Transport Les transports seffectuent par la voie ferroviaire en 2e classe. Le recours tout autre moyen de transport peut toutefois tre autoris par lautorit qui ordonne le dplacement lorsque lintrt du service ou les conditions tarifaires le justifie.  FORMCHECKBOX  Train  FORMCHECKBOX  Avion Billet commander: Oui  FORMCHECKBOX  Non  FORMCHECKBOX  Billet rembourser: Oui  FORMCHECKBOX  Non  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Vhicule Personnel: Joindre le document dutilisation du vhicule personnel, copie carte grise et attestation dassurance jour  FORMCHECKBOX  Vhicule de service: Numro dimmatriculation: Remplir la demande dautorisation dutilisation dun vhicule de service  FORMCHECKBOX  Vhicule de location: Joindre le document dutilisation dun vhicule de location Indemnits de mission Hbergement: A rserver: Oui FORMCHECKBOX  Non  FORMCHECKBOX  A rembourser: Oui  FORMCHECKBOX  Non  FORMCHECKBOX  Lagent en mission, pendant la totalit de la priode comprise entre minuit et 5 heures, a droit au remboursement forfaitaire de ses frais dhbergement (chambre et petit djeuner) sur prsentation dun justificatif de paiement. Le montant du remboursement des frais dhbergement est fix jusqu 95 par nuite. Dans les communes de plus de 200 000 habitants, ce montant est port jusqu 110 et jusqu 130 pour Paris. Pour les missions l tranger, les justificatifs des nuites ouvrent les droits aux per diem (forfait variable en fonction du pays). Nombre de repas pris en charge : L indemnit forfaitaire est fixe 17,50 par repas (7,63 dans le cas de restaurant administratif) Autre frais relatif la mission (tram, mtro, bus, parking& ): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &  =>RSVWnuvwxөxj\xjK\x h2Sh2SCJOJQJ^JaJh2SCJOJQJ^JaJh<CJOJQJ^JaJh-'CJOJQJ^JaJ#h-'h-'5CJOJQJ^JaJ hi^]hnacCJOJQJ^JaJhnacCJOJQJ^JaJh&bCJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJ hnach~ACJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJ =>RSVWm~ti #gdnac #gdi^]2$$d%d&d'd-DM NOPQa$gdnac #gd&b #gd92$$d%d&d'd-DM NOPQa$gd~Agd9 mn# # N O c d of$ t"a$/$$d%d&d'd-DM NOPQa$ #gd9  ]#@dhgdnac #@@dhgd2S ##@@HHdhgd2S #@@dhgd2S #@@dh   # C D ] ^ _ k l m n { | s^sI)jhoCJOJQJU^JaJ)jhoCJOJQJU^JaJh#tECJOJQJ^JaJ#jhoCJOJQJU^JaJ h2Sh2SCJOJQJ^JaJhnacCJOJQJ^JaJh-'CJOJQJ^JaJ#h-'ho5CJOJQJ^JaJ#h-'h-'5CJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJh2SCJOJQJ^JaJ     ! " . M N O c d ߮ߙߋzlYF%ho6B*CJOJQJ]aJ ph,**%ho6B*CJOJQJ]aJph,**hoCJOJQJ^JaJ h9h9CJOJQJ^JaJh9CJOJQJ^JaJ)jhoCJOJQJU^JaJ)jhoCJOJQJU^JaJh#tECJOJQJ^JaJhnacCJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJ#jhoCJOJQJU^JaJ U ] ^ _ ` a b n o p q z { | } õrdVA)jhoCJOJQJU^JaJhnacCJOJQJ^JaJh9CJOJQJ^JaJ)jhoCJOJQJU^JaJh#tECJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJ#jhoCJOJQJU^JaJhoCJ OJQJ^JaJ +ho56B*CJOJQJ\]aJph,**%hnac6B*CJOJQJ]aJph,**%ho6B*CJOJQJ]aJph,**d _ ` K L & o p  h# #gd< #gdz t"  fgdnac  ft"gdnac t"gdnac t" $7$8$H$a$        ) * + , 8 9 : ; L va)jhzCJOJQJU^JaJ)jhzCJOJQJU^JaJhz5CJOJQJ^JaJ)jhzCJOJQJU^JaJ)jhzCJOJQJU^JaJh#tECJOJQJ^JaJ#jhzCJOJQJU^JaJhnacCJOJQJ^JaJhzCJOJQJ^JaJ#L M N Z [ \ ] p r  ! & n o p ߼߮xc߮Q#hzhz5CJOJQJ^JaJ)jhoCJOJQJU^JaJ ho56CJOJQJ^JaJ hz56CJOJQJ^JaJ&hzhz56CJOJQJ^JaJhzCJOJQJ^JaJ)jhoCJOJQJU^JaJh#tECJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJ#jhoCJOJQJU^JaJp q r ~  ߼߮}oaaOaa#jh/CJOJQJU^JaJh/CJOJQJ^JaJh9CJOJQJ^JaJho6CJOJQJ^JaJ&h<ho56CJOJQJ^JaJhnacCJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJ)jh<CJOJQJU^JaJh#tECJOJQJ^JaJh<CJOJQJ^JaJ#jh<CJOJQJU^JaJ t  V$0V0$-DM a$gd9gd9$a$7$8$H$ $7$8$H$a$ t"gd9 / t"gdnac h2$$d%d&d'd-DM NOPQa$gd~A  !+,-9:;<JKLM[_`amnopz{|ʼʧʖvhʼSʼ)jjh/CJOJQJU^JaJhnacCJOJQJ^JaJh95CJOJQJ^JaJ hnach9CJOJQJ^JaJ hnach/CJOJQJ^JaJ)jh/CJOJQJU^JaJh#tECJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJ#jh/CJOJQJU^JaJ)jh/CJOJQJU^JaJtz  ʼvgvggWJJ7%ho6B*CJOJQJ]aJph,**ho6CJOJQJaJh~Aho6CJOJQJaJ *h9*$6CJOJQJaJ" *h~Ahz6CJOJQJaJ" *h~Aho6CJOJQJaJ *h~Aho6CJOJQJ#hnach95CJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJ#jh/CJOJQJU^JaJ)jh/CJOJQJU^JaJ PTV"$000U000000000000000͵vvh`\`\`\`\NJh<j hLWUmHnHuhLWjhLWUhzCJOJQJ^JaJh9CJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJh9ho5OJQJ\^JU ho5CJOJQJ\^JaJho6CJOJQJ *hE6CJOJQJ *h~Aho6CJOJQJ *h~Ah6CJOJQJhoCJaJho5CJ\aJ Imputations budgtaires: indiquer la (les) enveloppe(s) budgtaire(s) et le montant Equipe de recherche ou serviceConvention ou ProgrammeMontant Nom et signature du responsable de lenveloppe budgtaire      DEMANDE DE PRISE EN CHARGE Universit Paul-Valry - Montpellier III route de Mende - 34199 Montpellier Cedex 5 V0u0000000XGGG ht"@$If]kdj$$IfF7F5%|N t0%6    44 layt9 t"d$If]gdnac00000000000l__]]]]]]] #]gdzkd $$IfFF5%|N t0%6    44 layt9 0011t1u1v1w1 #]gdz $$dNa$r`rgdte01 1111t1u1v1w1hoCJOJQJ^JaJhLWh<CJOJQJh<h^LR5CJOJQJh<5CJOJQJhte 21h:pnac. A!"R#$8% De CaseACocher4De CaseACocher4De CaseACocher4De CaseACocher4De CaseACocher1De CaseACocher2De CaseACocher6De CaseACocher6De CaseACocher7De CaseACocher6De CaseACocher3De CaseACocher4De CaseACocher14De CaseACocher6hDeDe CaseACocher7De CaseACocher6$$If!vh#v|#v#vN:V F7 t0%65|55Nyt9$$If!vh#v|#v#vN:V F t0%65|55Nyt9DdmO,f  S BALogo_UPVLogo_UPVR^tڔzQdD8;L RGBUniwersalny profil RGBdescGeneric RGB ProfileGeneric RGB ProfileXYZ Zus4XYZ RXYZ tM=XYZ (6curvtextCopyright 2007 Apple Inc., all rights reserved.sf32 B&ltExifMM*>F(iNHHmOC     C  Om" }!1AQa"q2#BR$3br %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz w!1AQaq"2B #3Rbr $4%&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz ?kGI#h,p&Er*hx͠Kj7ù ac Ȋ1N?oWw6uv}}cºMO3I]Iu H*XY/o ̿$Eo .-_O1|Ok# {T /&t\+U=}_߱¯xƾ syHVh2x'<}A|V{>Dxn~U}LZ#3K*SgŗL[2|Xu T`I&Ǯ14у?Lk |&om͵KiP/|bgoڷ_K6%.$Fʳ(&$]sUC}/¶_>ss +}1վlq=+/٧'HOkZ^KO(g[C\0f9y|=e{1X1}<-NUD$'@X?Cr?l|lT~,sDu2MI| e`HHS'U (?:|G''{|3Ӽw7++i$Ӵ6vjO$X|޺k( ]l|9ľ*5ixKQ/.-f5pXo'L(8;^<'pj>^";Of]D Jż]%Or _,?k |/>  Zmv7v3ZˆIa,d.vppE>>*7ey|;gi 5Yj`2Ȃ(ōuu:lxd__h7Pi~.dٯ'w]$0U) Pt_*+_ _ᗊ YդԮ,B$I _V|;[>O>kd74&òT8 ejO~"\7ukOuwIfv0u9mkA/e_'mCO}-mt=Kh,G `'0c_j/MbRF{7L\OY-O{JDz~1YR39POş!?\z&mO",@0`z _QXҾ oˈWK%Ϡ 6|[>v\k:6q:e;ܺ3ƃtѤ=Jm&o:@$#}zsW7?mcwoi:|Iifkˇhwn}@O~߱. Qpu_nAu"QHX3@X(ů0K?7\Ye'lb>dy2Ń,Dre|cؿa8?ޓktIAKv!YUe#E~O~>.~YZGge [X+sj7o/͞߅<9*(Q~f |elE徑jQZ*.HܞZ85SRIo 2D:֟qkvM)Y.6Y^~zoa׏o< /K]-nYP 16w۶H4xee%W #߭\oj6 |gק?/r$?l,HwRu*> x/>)S>.%`һas4|O5φ^;k6{9n.87,d 0\+S~7KmVcOhpXR0~y0]m~#?&BGfF h2Xh ևAO~['}em#7MwJs(-q"\/C׋~@W^.$OHxppA3#fo㥇oWTSjwqpg`J1hUbfyfo#?%~!_QMEϳKyQiJ P8cYX>4 DŽc֩K+KVԮk;Y݁bI_? .W (<0^"2a0fNF0+&L(~QMgG 4KW_~Qm'u#2 ?/imkm Z`3ʊ8 %@<`Jn-໱m4RdX`kٗ(U|^q_i>()o,}f!c0!ho+G="5So kĐYҷeA \$FkG V4||+c]vqm. \̟ٝ/S %~~-|E?˾GEUBbew7 ECǿ6|F4[ω`<9]@>T'v2y!XP;Q>On#4+Nn/}yf(<cc _iRvQkEn/׮O~߳u_Z{٤Hn+pekXpȥNQQxW|g_:?U?~o֍̐5XEXe`@xjϋIoh?{Vkvמnᴊ)-d6ahe "?~8j^G6W$GMWO]ޞgHbC">s#}7R_X~1Q􆑬.lM[kgFr™ kxCZ?\ѵcNLyHDYY]p+Ao”iwPݦw%֍@j+CshmIWRJjH^<}zs$U:siA,QqmlXCp~οot-)ռG+KLEou´TZ"zcҀ5?R_)m ;)OΌ)"SKy"201kKW+|@߅<)aueq$<~fv['IU] jO/|_ƒx=6)fHX)i$53ȷ**Fڞ*|AO^*줭wZM:LcHZĖFTho^'>w࿉uo |h[{X9 't{ܦ>I8 ± tP?$f)z*._M5ӯIYOR9}{y0|/xZYWSi-.;I KF\B.IwOV+Gxqm$xRb1xNaoZfQd=ƈd2.]5hIk33(e#7Z\vچjDu[{o.-W3fF9'~xz;ˤwz֗,Y_],3i'i#_Ro?vVd,YL͓qgtO~?R^_OV67d,~\5]W~-o.]4;*,ŜKO5MHGP)O/Vqxͧv1 yKqpVOڻ޷kտEh ze:vH5[#[-9xaN ]Vh_k\jW#*bL_~Çߴ//|Bm].i Mɍ< /N2P (w666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666_HmH nH sH tH @`@ NormalCJ_HaJmH sH tH :A : Police par dfautZi@Z 0Tableau Normal :V 44 la 2k 2 0 Aucune liste NN -'0Texte de bullesCJOJQJ^JaJbBb Corps de texte 7$8$H$6B*CJOJQJ]aJph,**bob Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmH phsH tH 6"6 En-tte  p#6/16 En-tte CarCJaJ@ @B@  Pied de page  p#@/Q@ Pied de page CarCJaJR/aR -'0Texte de bulles CarCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VnFB VquQc P=lu ooqc5(h5(Ç{p m[{v? ږ~ )IеՌ- Fnۍ\yh(KM`<k z H$'7+@3QrƉwB1 LpQך_}=02/`"O8Yɞ?yÛ{Wo^%[Q4~o/?}l]0wÊKSw?|_O_;9:3S`=—S4FĔKRfqB? Cq_X'1_K0N,)ct \t鞜MS.\sG(ijAi!͏GPWIޅ;^7U+Kזnʼ6SD ʀ"2\D,"jSnao YMOBv@;O}x;nVfs(7p]M|M'~ƺin{9o;Cm'Cq+)kԁGvУ}> BDn(>G>)*GU` Hx_Obӡ,Ez)phS6;uuUVd9^ q8. Rn (0&I4$Ae$} Fs+(,~=@ gz!8|z]̏Cƴ"m*VYr]H+9pdX4n(Kg\V$=]B,lוDA=eX)Ly5ot e㈮bW3gp : j$/gKU`MZմUBrF,kUTtg1kmر͊jkbifRnnsNPT 0xa?GսBA0Y4rv>j׎?@*E59 ިnbWjKksb1.wMЮkk!$KE^|kY AJ*A3U:aYa> z]ُn{=wylhXReVzún⽩=IVcmvJWSFAe؊0 ;+߻ߌ֨Siգj~[iF?h;*oc`YmռPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!{ theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 4 : - L p  0w1 md V000w1 ]m!`p{*:L\p +;_oz4 G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G$G G$G$G$G$@ @H 0(  0(  B S  ? CaseACocher1 CaseACocher2 CaseACocher3 CaseACocher4 CaseACocher14a|Mq5 q]5 2 5 +, 5 p+,  5 p+,  5 g;&f\%4K| ^`OJQJo( 8^8`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o  p^ `OJQJo(  @ ^ `OJQJo( x^x`OJQJo(H^H`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH;&%.                  @  9*$-'/9~A#tE%P^LRQRLWi^]nacoZ A<Ow&btez2SE?v @    4 4 @`@Unknown G*Ax Times New Roman5^Symbol3. *Cx Arial?Z PTimes-Roman5. .[`)TahomaC.,*{$ Calibri Light7.*{$ Calibri?= *Cx Courier New;^WingdingsA$BCambria Math#2G$GS #  0  3QHP $POw2! xx?  jauresMicrosoft Office User   Oh+'0|   , 8 D P\dlt' jaures Normal.dotmMicrosoft Office User13Microsoft Office Word@@)3@øJ@:H  ՜.+,0 hp|  '   Titre  !"#$%&'()*+,-./023456789:;<=>?@ABCDEFGIJKLMNOQRSTUVWZRoot Entry F@\Data %1Table1.,WordDocument4:SummaryInformation(HDocumentSummaryInformation8PCompObjr  F Document Microsoft Word 97-2003 MSWordDocWord.Document.89q